介護保険関係申請届出書類

認定申請書

介護認定を受けるための申請書です。65歳以上の方は介護保険被保険者証(ピンク色)と一緒にご提出ください。

認定申請書(表)(EXCEL:38KB)

認定申請書(裏)(EXCEL:41KB)

認定更新申請書

介護認定を受けている方が更新をするための申請書です。認定有効期間満了日の60日前から申請できます。介護保険被保険者証(ピンク色)と一緒にご提出ください。

認定更新申請書(WORD:22KB)

認定区分変更申請書

介護認定を受けている方の区分を見直すための申請書です。認定有効期限内であれば申請できます。介護保険被保険者証(ピンク色)と一緒にご提出ください。

認定区分変更申請書(表)(EXCEL:40.5KB)

認定区分変更申請書(裏)(EXCEL:41KB)

介護保険負担限度額認定申請書

施設サービスを利用した際の居住費と食費について、所得が低い方の負担を軽減する申請書です。申請書を提出した月の初日から有効となります。

 

介護保険負担限度額認定申請書(平成28年8月~)(WORD:22.6KB)

施設に入所している等の理由で、介護保険等の通知を住所地以外に送付を希望する場合に提出いただく書類です。

介護保険証等送付先変更届(PDF:83.2KB)

お問い合わせ
福祉ほけん課 介護障がい係
〒515-0332 明和町大字馬之上945番地
電話番号:0596-52-7116
ファックス:0596-52-7137

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