明和町下水道排水設備指定工事店異動届
年　　月　　日　
　明和町長　　　　　様
申請者　　　　　　　　　
　明和町下水道排水設備指定工事店規則第９条第２項の規定により申請します。	
異動の区分	１　組織を変更したとき
２　代表者に異動があったとき
３　商号を変更したとき
４　営業所を移転したとき
５　専属する責任技術者に異動があったとき
６　住居表示、電話番号に変更があったとき	
異動事項		
備考

（指定工事店番号）