年　　月　　日

　　明和町長　 様
                                                  申請者
住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

木造住宅耐震補強設計補助事業完了実績報告書

  　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号により補助金交付決定の通知を受けた木造住宅耐震補強設計事業の計画について、下記のとおり事業が完了したので、明和町木造住宅耐震補強設計事業費補助金交付要綱第８条第１項の規定により、報告します。

記
　　
１　住宅の所在地・種類

２　補助金の交付決定額

３　完了の年月日　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

４　添付書類
（１）	設計契約書及び領収書の写し
（２）	耐震補強計画書（判定書を含む）
（３）	補強工事見積書
（４）	その他、町長が必要と認める書類